Пневмония: причины, симптомы и лечение Ч.2.
Причины пневмонии
Причины пневмонии различаются в зависимости от внебольничной и внутрибольничной пневмонии, и даже бактериальная флора и ее устойчивость к антибиотикам различаются в разных больницах.
Внутрибольничная пневмония
Микробные источники — это устройства, используемые в здравоохранении, окружающей среде (воздух, вода, оборудование и одежда), а также для передачи микроорганизмов между пациентом и персоналом или другими пациентами.
- в течение первых 4 дней госпитализации – те же бактерии, которые вызывают внебольничную пневмонию (ПЗП) и грамотрицательные бациллы (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter, Proteus и Serratia), но с сохраненной чувствительностью к антибиотикам
- с 5-го дня доминируют штаммы с множественной лекарственной устойчивостью, чаще всего аэробные грамотрицательные бациллы: P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Acinetobacter spp. и L. pneumophila, а среди грамположительных бактерий — прежде всего S. aureus, больничные штаммы которых могут быть устойчивы к метициллину.
Внебольничная пневмония
Внебольничная пневмония чаще всего вызывается комбинацией пневмонии — Streptococcus pneumoniae. Другими бактериями, вызывающими это заболевание, являются: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae.
К так называемым атипичным микроорганизмам относятся: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila. Пневмония, вызванная заражением этими бактериями, с большей вероятностью будет иметь необычную клиническую картину: лихорадка менее выражена, а нереспираторные симптомы встречаются чаще.
Другие бактерии ответственны за низкий процент внебольничной пневмонии (к ним относятся: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и анаэробные бактерии). До 1/3 случаев внебольничной пневмонии вызывают вирусные инфекции, но даже в этом случае клиническая картина не всегда типична.
Респираторные вирусы (вирус гриппа, парагрипп, коронавирусы, аденовирусы и т. д.) составляют примерно 30% случаев ВП. У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония может быть вызвана и другими вирусами и грибками (например, Aspergillus fumigatus, Candida albicans и Pneumocystis jirovecii).
У 40% пациентов этиологический фактор пневмонии выявить не удается.
Пневмония — лечение
Антибиотикотерапия
Основой лечения пневмонии является применение антибиотика. Его выбор — ответственность врача. Людям, страдающим аллергией на антибиотик(ы) или имевшим побочные реакции после приема антибиотика, следует обязательно сообщить об этом своему врачу. Для лечения пневмонии в домашних условиях, за исключением исключительных случаев, антибиотики принимают перорально.
В стационаре препараты этой группы вводятся в зависимости от состояния пациента перорально или внутривенно (иногда внутримышечно). Антибиотик обычно применяется в течение 7 дней. При подозрении на атипичную инфекцию или в некоторых тяжелых случаях заражения другими бактериями лечение может быть продлено до 14–21 дня.
Перевозка лежачих больных за границу с пневмонией
Антибиотик следует принимать в соответствии с указаниями врача. По возможности старайтесь поддерживать одинаковый временной интервал между дозами, т.е. принимать препарат одновременно. Информация о том, следует ли принимать лекарство натощак, во время или после еды, может различаться в зависимости от приготовления и должна быть проверена в инструкции к лекарству (для многих антибиотиков конкретных рекомендаций нет).
Поскольку антибиотики приводят к исчезновению естественной кишечной флоры, при их применении стоит принимать препараты, содержащие бактерии, дополняющие естественную кишечную флору (например. Лакцид, Лактофорте, Латопик, Линекс, Нутрилак, Нутриплант, Пробиолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).
Наиболее распространенными побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея, реже боли в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у значительного процента пациентов, принимающих антибиотики. Реже появляются симптомы аллергии, чаще всего проявляющиеся сыпью. Если у вас возникли побочные эффекты лечения, обратитесь к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекращения приема лекарства или замены его на другое. Если во время приема антибиотиков у вас возникли: внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные поражения кожи со слабостью, головокружением или затрудненным дыханием, вам следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это могут быть симптомы опасной для жизни аллергической реакции.
Внутрибольничная пневмония
В течение первых 4 дней после поступления в больницу большинство пациентов, у которых развивается пневмония, вызваны теми же бактериями, что и в случае внебольничной пневмонии. По истечении этого периода заболевание чаще всего вызывается штаммами „бактерий, находящимися в данной больнице. Они часто устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, ликвидация внутрибольничных инфекций невозможна, учитывая современное состояние медицинских знаний. К этим бактериям относятся Pseudomonas aeruginosa (голубая масляная дубинка), больничные штаммы Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, виды рода Acinetobacter, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus (штамм, устойчивый к антибиотикам, так называемый MRSA, т.е. метициллин-резистентный золотистый стафилококк).
Пневмония у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких
Это пневмония, возникшая через 48 часов после интубации и начала искусственной вентиляции легких. Заболевание вызывается бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.
Патомеханизм пневмонии: симптомы, анализы, диагностика
Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно обитают в верхних дыхательных путях человека. В случае наиболее распространенного этиологического агента Streptococcus pneumoniae наличие бактерий в носоглотке обнаруживается примерно у 50% взрослых. Однако пневмония часто связана с инфекцией (обычно воздушно-капельным путем) серотипа, который не присутствует постоянно в верхних дыхательных путях пациента. Естественные защитные механизмы организма делают нижние дыхательные пути (начиная ниже голосовых связок, т. е. трахеи и бронхов) стерильными в нормальных условиях (в них нет бактерий).
Микроорганизмы чаще всего попадают в нижние дыхательные пути в результате микроаспирации, когда частицы секрета аспирируются при вдыхании в дыхательные пути. Более крупные капли секрета вызывают кашель, более мелкие удаляются благодаря действию ресничек, покрывающих слизистую оболочку бронхов. Бактерии погибают под действием макрофагов в легких. Однако при благоприятных условиях (например, когда иммунная система ослаблена) бактерии способны выживать. Они размножаются в альвеолах. Организм защищает себя – в паренхиме легких развивается воспаление. Проницаемость стенок кровеносных сосудов, окружающих везикулы, увеличивается. В их просвет попадает богатая белком жидкость и многочисленные лейкоциты, в основном нейтрофилы. Однако инфекция обычно распространяется дальше и в типичных случаях охватывает всю долю легкого или ее часть. Гнойное содержимое, заполняющее везикулы и мелкие бронхи, содержащее бактерии, нейтрофилы и остатки мертвых клеток, стимулирует кашель. Если воспалительный процесс происходит вблизи поверхности легкого, поражения также включают плевральную – соединительнотканную мембрану, покрывающую легкое. В отличие от самих легких, он также иннервируется нейронами, ответственными за ощущение боли. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение плевры, покрывающей легкое (легкое), и плевры, выстилающей грудную клетку (плевру стенки) изнутри. Это вызывает сильную боль. Жидкость может накапливаться в плевре и иногда инфицируется. Вещества, попадающие в кровь из места продолжающегося воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и чувство распада. В пораженных отделах легких дыхательные альвеолы, отвечающие за газообмен, заполнены жидкостью и не играют своей роли. Если изменения обширны, пациент чувствует одышку. В тяжелых случаях заражения некоторыми штаммами бактерий может произойти полное разрушение – фрагментов легких, в результате чего образуются пространства, заполненные гноем, т.е. абсцессы легких (чаще всего при инфекции S. aureus и K. pneumoniae).
Применение правильного антибиотика приводит к быстрому уничтожению бактерий, размножающихся в легких. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы исчезают постепенно (обычно в течение 1–2 дней), и пациент медленно выздоравливает. Восстановление нормальной функции пораженной части легкого занимает больше времени, а изменения рентгенологического изображения иногда видны даже через 1–2 недели и дольше.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів ✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com — для клієнтів